氏名
フリガナ
希望日時	7月13日(日)18時半 7月15日(火)19時半 7月16日(水)19時半 7月17日(木)19時半 7月18日(金)19時半 7月19日(土)19時半 7月20日(日)13時半 7月20日(日)18時半 7月21日(月)14時半
希望枚数	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
郵便番号
住所
メールアドレス
備考欄
任意ですので、よろしければお答えください。
１．開店花火の公演をどちらで知りましたか	HP チラシ・ＤＭ ぴあ・ローソン 演劇関係のWEBサイト・雑誌 関係者 その他
２．月に何回くらいお芝居を観に行きますか？	ほとんどない 1・2回 3回以上
３．開店花火の観劇経験はありますか？	ない 1回 2回以上
４．過去公演のＤＶＤがあればほしい(見たい)	欲しい(見てみたい) 欲しくない わからない
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